1. Către

SORINLUXSRL

Or. Cricova, str 60 ani ai Biruintei 11

2. Vă informez prin prezenta cu privire la revocarea de către mine a contractului referitor la vînzarea următoarelor produse/prestarea următoarelor servicii

1. _________________________________
2. _________________________________
3. _________________________________
4. _________________________________
5. _________________________________
6. _________________________________

3. Comandat(e) la data

4. Primit(e) la data

5. Numele consumatorului

6. Adresa consumatorului

8. Semnătura consumatorului (doar în cazul în care acest formular este notificat pe hîrtie)

9. Data întocmirii Formularului